高温来袭！心内科主任提醒：冠心病患者尽量少做这七件事

  最近，敦煌地区持续37℃及以上高温天气，这种天气，对冠心病病人而言，血管比天气预报还灵。很多患者及家属不理解，明明药也吃着，支架也放了，怎么一到夏天高温就状况百出。毛病就出在那些看似不起眼的生活小习惯上。下面把高温天心内科医师就反复叮嘱病人的七件事给大家说说。

  第一件，清早五六点出门锻炼。不少老人觉少，天刚亮就下楼打拳、快走，觉得凉快又养生。可你琢磨过没有，从平躺到突然站起活动，交感神经瞬间兴奋，血压在几分钟内能往上蹿二三十毫米汞柱。加上整夜没喝水，血液本来就黏稠得像稀粥里掺了面粉，血小板聚集性增高，冠状动脉里的斑块在血流冲击下特别容易破裂。

  每年夏天都能碰到晨练时突发心绞痛的病例，时间多数集中在六点到八点。你要活动，可以，把时间挪到晚饭后一小时，出门前先喝半杯温水，慢慢溜达二十分钟就行了。

  第二个，就是猛灌冰水。热浪扑过来的时候，从冰箱里拽出一瓶冰镇饮料仰头就喝，这事不少人都干过。可食管和心脏贴在一块儿，零到四度的液体经过咽部，会通过迷走神经反射让冠状动脉瞬间痉挛。

  冠脉痉挛一旦发生，管腔可以在几秒钟内缩窄百分之五十以上，本来就狭窄的血管这下更过不去血了。

  曾经一个病例，是个四十出头的男的，打完篮球灌了两瓶冰水，送到急诊时心电图前壁导联都抬起来了，典型急性心肌梗死。真要解渴，把水温晾到跟室温差不多，小口慢慢咽，别跟牛饮水似的。

  第三，进出空调房温差超过八度。现在家里、商场、地铁都把冷气开得足足的，你一脑门汗从四十度的外头扎进去，皮肤血管遇冷猛一收缩，回心血量瞬间增加，心脏负荷直接上了一个台阶。

  这种冷热交替引起的血管舒缩功能紊乱，对冠脉储备能力差的人来说，就是一次次小范围的缺血再灌注损伤。

  最好的办法是进出门口站一会儿，用手掌搓热面部和胸口，让身体有个缓冲。家里空调设定在二十六到二十七度，别对着出风口吹，睡觉时候调成除湿模式比制冷模式柔和得多。

  第四，就是用力排便这件事。天热出汗多，肠道里水分被重吸收，大便干结是常事。有些老人蹲厕所一蹲就是二十分钟，憋着劲往下使，腹内压一升高，回心血量跟着猛增，心脏得拼命把多出来的血泵出去。

 这个动作能让收缩压瞬间飙升到一百八以上，斑块顶不住这压力。建议冠心病病人家里常备点乳果糖口服液，或者多吃些煮软的木耳、海带这类可溶性膳食纤维，别跟大便较劲，实在解不出来用开塞露也比硬撑强。另外马桶边上装个扶手，起身时候借把力，减少突然站起造成的体位性低血压。

  第五，是午饭后的困劲儿上来，很多人往沙发上一歪就睡着了。这一睡问题可能大了。餐后两小时是血液重新分布的高峰期，大量血液涌向消化系统，冠状动脉供血相对减少，此时平躺会让膈肌上抬，压迫心脏，进一步影响舒张期充盈。动态心电图监测提示，饭后马上躺下的人，心率变异性明显下降，室性早搏的发生率比坐着休息的人高了近三成。

  你要是想歇，找个高靠背的椅子半躺，把脚垫高一点，闭目养神二十分钟就行，别真睡过去。

  第六，可能很多人都没意识到——情绪上头的时候摔东西、大声嚷嚷。天热本身就容易让人烦躁，加上出汗多导致体内钠离子流失，神经肌肉兴奋性增高，人变得更易激惹。愤怒情绪下，肾上腺素和去甲肾上腺素水平可以在短时间内翻倍，心率加快、外周阻力增大，心肌耗氧量急剧上升。

  有研究追踪过一百多例急性心梗的诱因，排在首位的居然是情绪激动，占了将近四成。

  最后，晚上睡前大量饮水怕起夜，索性忍着不喝。这事两难，但得两害相权取其轻。夏天夜里隐性失水多，呼吸和皮肤蒸发掉的水分能有三四百毫升，再加上不少人睡前吃了利尿的降压药，一夜下来血液黏稠度在凌晨三四点达到峰值。

  这个时间段的血液纤溶活性最低、血小板聚集力最强，是心梗和脑梗的高发节点。

  建议睡前半小时喝一百到一百五十毫升水，夜里起夜后顺手再喝两口，放在保温杯里别喝凉的。

  说来说去，这七件事，单独拎出来没有一件是高难度的，难在日复一日地守规矩。生活方式干预本身就是一剂疗效确切的药物，一点也不比阿司匹林或他汀类药次要。我有时候在门诊花二十分钟跟病人解释这些细节，比多开一种药管用得多。

  健康这件事，三分靠治，七分靠护，护到点子上了，热天也没那么难过。大家把这几条拣主要的做起来，别贪多，先改掉最要命的那一两个习惯，慢慢来，身体会给您面子的！

  撰稿：李智强