小宝宝得了母乳性黄疸，需要停母乳吗？

什么是母乳性黄疸？指母乳喂养的新生儿在生后1～3个月内仍有黄疸（皮肤可出现轻度或中度发黄），一般黄疸出现于生后3-4天，生后2周左右总胆红素水平达到高峰。其发生率占出生4-7天新生儿黄疸的49.25%。

母乳性黄疸的发病原因小宝宝发生母乳性黄疸，首先要找准背后的原因，有一部分黄疸不但不是母乳喂多了，反而是喂少了或是喂得不对造成的。母乳喂养相关的黄疸有两种情况：一是母乳喂养性黄疸，二是母乳性黄疸。1母乳喂养性黄疸又称属于早发型母乳性黄疸，其发生原因往往是因为早期喂养量不够、喂养次数偏少，导致肠蠕动减慢，胎粪中胆红素排出减少，重吸收增加；另外，由于新生儿自身原因或摄入不足，代谢率低，致肝脏转化合成结合胆红素的能力降低，加之母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶，可以促进未结合胆红素升高，从而引起黄疸的出现。

早发型母乳性黄疸一般于生后母乳喂养2-3天出现，4-7天达高峰，但持续时间可达1-3月。患儿一般情况良好，无溶血、贫血或感染等表现，但若未予重视，严重者可导致胆红素脑病。一般早发型母乳性黄疸多见于母亲缺乏哺喂技巧、新生儿无效吸吮、喂养不足等情况。

母乳性黄疸又称迟发型母乳性黄疸，具体发病原因尚不明确，可能与新生儿体内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）活性异常相关，也可能与母乳喂养的婴儿体内胆固醇水平升高、某些炎性细胞因子（比如白细胞介素1等）增加等因素密切相关。

迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养1周出现，常为生理性黄疸的延续，亦可发生在生理性黄疸减轻后再次加重，2周左右达高峰，后逐渐下降，持续时间可达4-12周。黄疸多为轻-中度，重度少见，预后良好，很少引起胆红素脑病。

母乳性黄疸有没有严重危害？虽然母乳性黄疸多数预后良好，不影响生长发育，但如果放任不管，也不定期监测黄疸变化，未结合胆红素会透过血脑屏障，达到一定程度可造成脑损伤：1急性胆红素脑病：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮能力差，而后出现肌张力增高、角弓反张、发热、惊厥等，严重者可有生命危险。而低出生体重儿通常缺乏典型症状，可能出现呼吸暂停，循环呼吸功能急剧恶化等。

2核黄疸：出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括运动障碍、感觉性听力丧失、眼球运动障碍及牙釉质发育异常。

母乳性黄疸如何诊断？关于母乳性黄疸的诊断，目前是缺乏特异性实验室检查指标的，医生主要靠排除法：需要排除感染性、溶血性、免疫性等多种因素的可能，才能考虑是否母乳喂养引起。根据黄疸程度、发生时间、持续时间及小宝宝临床状态等综合特点分析，出现以下情况需考虑诊断：1）患儿多为足月儿，纯母乳或母乳喂养为主；2）黄疸出现在生理性黄疸期，或黄疸迁延不退，持续时间可达1-3月；3）完善血清胆红素、血常规+网织红细胞、直接抗人球蛋白试验、母婴血型、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、肝功、甲功、嗜肝病毒抗体等相关检查，除外可能引起病理性黄疸的原因；4）患儿一般情况良好，精神食欲正常，生长发育不受影响；5）确有必要明确诊断时，可暂停母乳48-72小时，如果黄疸明显消退，血胆红素水平迅速下降30%-50%，恢复母乳喂养后黄疸再次加重的话，可考虑为母乳性黄疸。但要强调的是，简单以中断母乳喂养2-3天作为诊断方法，其敏感性和特异性均是较低的，而中断母乳喂养对新生儿的危害可能会更大，所以一般不推荐。

如何治疗母乳性黄疸？母乳性黄疸多数预后良好，确诊后轻症无需特殊治疗，注意调整喂养即可。但胆红素有神经毒性，需要听从医生指导，密切监测黄疸变化，中、重度黄疸需做相应治疗，防止胆红素水平过高引起脑损伤。

母乳性黄疸的预防对于母乳性黄疸，重要的不是治疗，而是防患于未然。主要做法有：1）尽量早开奶，生后1小时内进行哺乳，暂无母乳者，可予配方奶喂养；2）勤吸吮，尤其生后前几天内，至少达到每天8-12次；3）母乳产量不足，生理性体重下降超过出生体重7%，应补充配方奶；4）体重偏低，尤其早产儿，吸吮力偏差时，可将母乳吸出奶瓶喂养；5）遵医嘱适当补充微生态制剂；6）听从医生指导，进行胆红素水平监测，可测经皮胆红素，必要时检查血清胆红素。

张玮